Sumber Daya Manusia merupakan salah satu aset berharga bagi perusahaan yang tidak dapat terpisahkan dari perkembangan usaha perusahaan.Adapun yang berhubungan dengan segala macam kepentingan dari Sumber Daya Manusia tersebut perlu terencana dengan baik, agar tidak timbul suatu kondisi yang dapat merugikan pihak perusahaan maupun pada diri karyawan tersebut khususnya.
Salah satu faktor yang perlu direncanakan dalam pembinaan dan pengembangan Sumber Daya Manusia adalah menciptakan suatu kesejahteraan yang sesuai dan dapat diterima sebagai wujud perhatian perusahaan terhadap keberadaan dan kemampuan yang dimiliki oleh para karyawan.
Tidaklah berlebihan apabila pengadaan program yang berkaitan dengan risiko kesehatan merupakan salah satu alternatif perwujudan perhatian perusahaan.
Dengan adanya Program Kesehatan Bringin Life, perusahaan hanya mengeluarkan biaya kesehatan karyawan dengan biaya tetap, sementara setiap karyawan akan mendapatkan jaminan santunan secara pasti. hal ini akan dapat pula meringankan beban manajemen yang ada selama ini.
PROGRAM ASURANSI PERAWATAN KESEHATAN BRINGIN LIFE
POLA PENGAJUAN KLAIM
POLA PROVIDER
POLA REIMBURSEMENT
JENIS SANTUNAN ASURANSI PERAWATAN KESEHATAN
SANTUNAN RAWAT INAP
Penggantian biaya kuitansi rumah sakit sesuai dengan ketentuan dan batas maksimum dari santunan yang telah ditetapkan, sebagai berikut :
RAWAT INAP |
PLAN |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
Biaya kamar & makan per hari ( Maksimum 60 hari ) |
300,000 |
200,000 |
150,000 |
100,000 |
75,000 |
50,000 |
Biaya Operasi (sesuai tabel operasi) : |
|
|
|
|
|
|
- Dokter Bedah |
18,000,000 |
14,000,000 |
10,000,000 |
8,500,000 |
6,500,000 |
4,500,000 |
- kamar Operasi |
7,200,000 |
5,600,000 |
4,000,000 |
3,400,000 |
2,600,000 |
1,800,000 |
- Anestesi |
5,400,000 |
4,200,000 |
3,000,000 |
2,550,000 |
1,950,000 |
1,350,000 |
Biaya Obat-obatan, X-Ray dan Lab. |
4,000,000 |
3,000,000 |
2,000,000 |
1,500,000 |
1,250,000 |
1,000,000 |
Biaya Kunjungan Dokter spesialis / hari |
125,000 |
100,000 |
75,000 |
50,000 |
40,000 |
30,000 |
Konsultasi Dokter Spesialis lain / Tahun |
1,250,000 |
1,000,000 |
750,000 |
500,000 |
400,000 |
300,000 |
Perawatan Darurat (tanpa opname) khusus akibat kecelakaan / tahun |
2,500,000 |
2,000,000 |
1,500,000 |
1,000,000 |
800,000 |
700,000 |
Biaya Ambulans |
300,000 |
200,000 |
150,000 |
120,000 |
75,000 |
50,000 |
Perawatan Intensif per hari (Maks. 10 hari) |
600,000 |
400,000 |
300,000 |
200,000 |
150,000 |
100,000 |
Perawatan Gigi Darurat / tahun |
1,250,000 |
1,000,000 |
750,000 |
500,000 |
400,000 |
350,000 |
Santunan Setelah Perawatan (Maks. 30 hari) : |
|
|
|
|
|
|
- Perawatan Dokter / hari |
75,000 |
60,000 |
45,000 |
30,000 |
25,000 |
20,000 |
- Biaya Obat-obatan |
750,000 |
600,000 |
4550,000 |
300,000 |
250,000 |
200,000 |
Maksimum Santunan / tahun /peserta / kasus penyakit |
74,400,000 |
55,400,000 |
40,450,000 |
30,270,000 |
23,375,000 |
16,650,000 |
Santunan Duka |
15,000,000 |
10,000,000 |
7,500,000 |
5,000,000 |
3,750,000 |
2,500,000 |
Santunan Cacat Tetap Total |
10,000,000 |
6,500,000 |
5,000,000 |
3,000,000 |
2,500,000 |
1,000,000 |
SANTUNAN RAWAT JALAN
Penggantian yang diberikan adalah 80% dari kuitansi sesuai dengan ketentuan dan batas maksimum dari santunan yang telah ditetapkan.
RAWAT JALAN |
PLAN |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
Konsultasi per kunjungan per hari : |
|
|
|
|
|
|
- Pemeriksaan Dokter Umum |
50,000 |
40,000 |
30,000 |
25,000 |
20,000 |
15,000 |
- Pemeriksaan Dokter Spesialis |
100,000 |
80,000 |
60,000 |
50,000 |
40,000 |
30,000 |
Biaya Obat / tahun |
900,000 |
750,000 |
600,000 |
500,000 |
450,000 |
300,000 |
Biaya Laboratorium / tahun |
350,000 |
300,000 |
250,000 |
200,000 |
150,000 |
100,000 |
Maksimum santunan per tahun per peserta |
2,450,000 |
2,010,000 |
1,570,000 |
1,300,000 |
1,080,000 |
760,000 |
Jumlah peserta untuk program Rawat Jalan adalah minimal 100 (seratus) orang
SANTUNAN RAWAT GIGI
Penggantian yang diberikan adalah 80% dari kuitansi sesuai dengan ketentuan dan batas maksimum dari santunan yang telah ditetapkan dibawah ini :
Santunan Rawat Gigi meliputi :
- Pemeriksaan Dokter (Termasuk Pembersihan Karang Gigi)
- Penambalan
- Pencabutan
- Gigi Palsu
- Obat-obatan
ITEM |
PLAN |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
Pemeriksaan Dokter |
150,000 |
100,000 |
75,000 |
60,000 |
50,000 |
35,000 |
Penambalan |
150,000 |
100,000 |
75,000 |
60,000 |
50,000 |
35,000 |
Pencabutan |
150,000 |
100,000 |
75,000 |
60,000 |
50,000 |
35,000 |
Gigi Palsu / Set / tahun |
300,000 |
250,000 |
200,000 |
150,000 |
100,000 |
75,000 |
Obat-obatan / tahun |
700,000 |
600,000 |
500,000 |
400,000 |
300,000 |
200,000 |
Maksimum santunan per tahun per peserta |
2,800,000 |
2,050,000 |
1,600,000 |
1,270,000 |
1,000,000 |
695,000 |
SANTUNAN MELAHIRKAN
Santunan melahirkan ini diberikan setelah peserta menjalani masa tunggu 7 (tujuh) bulan terhitung sejak tanggal menjadi peserta dengan penggantian biaya perawatan sebesar 100% dari biaya (kuitansi) sesuai dengan ketentuan dan batas maksimum atas santunan yang telah ditetapkan.
Untuk dapat mengikuti program Melahirkan ini minimum kepesertaan adalah 80% dari jumlah seluruh peserta.
ITEM |
PLAN |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
Persalinan Normal |
2,500,000 |
2,000,000 |
1,500,000 |
1,000,000 |
750,000 |
500,000 |
Secsio Caesaria |
3,500,000 |
3,000,000 |
2,500,000 |
2,000,000 |
1,500,000 |
1,000,000 |
keguguran (medis) |
1,250,000 |
1,000,000 |
750,000 |
500,000 |
375,000 |
250,000 |
Kontrol kehamilan yang meliputi dokter, obat-obatan, laboratorium (TFT, USG, dan darah rutin) |
100,000 |
80,000 |
60,000 |
50,000 |
40,000 |
30,000 |
SANTUNAN KACAMATA
Santunan Kacamata adalah berdasarkan permintaan dari calon nasabah, dimana manfaat yang diberikan adalah :
- Lensa kacamata adalah setiap tahun
- Frame (bingkai) kacamata adalah setiap 2 (dua) tahun
ITEM |
PLAN |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
Frame (per 2 tahun) |
350,000 |
300,000 |
250,000 |
200,000 |
150,000 |
100,000 |
Lensa per tahun |
350,000 |
300,000 |
250,000 |
200,000 |
150,000 |
100,000 |
Contact Lens per tahun |
350,000 |
300,000 |
250,000 |
200,000 |
150,000 |
100,000 |
PENGECUALIAN
Hal-hal yang tidak mendapat penggantian adalah :
- Penyakit AIDS dan penyakit yang termasuk dalam golongan Sexual Transmitted Disease atau penyakit kelamin.
- Pengobatan terhadap cacat bawaan, seperti bibir sumbing, cacat tulang, kelainan jantung bawaan serta kelainan susunan darah.
- Operasi yang berhubungan dengan kecantikan, perawatan dan obat-obat kosmetik, cuci darah, transplantasi organ tubuh dan kelainan pigmen.
- Perawatan khusus dan perawatan yang semata-mata hanya untuk membantu seseorang dalam menjalankan kegiatan sehari-hari, seperti juru rawat pribadi, alat bantu dengar, alat bantu dengar, alat pacu jantung.
- Pengobatan psychosis, neurosis, penyakit jiwa dan mental lain (termasuk gangguan kejiwaan / psikosomatik).
- Perawatan penyakit atau cidera yang dikarenakan kecanduan obat-obatan atau alkohol dan narkotik, percobaan bunuh diri, bunuh diri maupun cidera yang disengaja serta keterbukaan tehadap bahaya besar.
- Pengobatan, perawatan, operasi atau penyakit-penyakit yang berhubungan dengan kesuburan serta sterilisasi bagi pria dan wanita.
- Pengobatan penyakit atau cidera yang timbul dari atau berhubungan dengan setiap tindakan atau kerusuhan sipil, perkelahian, penipuan yang dilakukan oleh peserta, pemogokan, keadaan darurat perang dan bencana alam nasional.
- Pelayanan kesehatan yang tidak diakui secara luas oleh bidang kedokteran serta pengobatan melalui pijat, urut, herbalist, akupuntur dan shinse.
- Pelayanan dan perlengkapan bukan untuk pengobatan suatu penyakit atau cidera atau yang semata-mata untuk kenyamanan peserta, seperti biaya telepon, televisi dan biaya administrasi.
- Biaya pelayanan dan perlengkapan yang dibayar oleh perusahaan asuransi lain serta biaya atau jasa hasil rekayasa pihak peserta.
- Penyalahgunaan kartu peserta serta formulir kesehatan BRINGIN LIFE.
- Segala jenis pemberian vitamin atau obat-obatan yang berlebihan, obat gosok, shampoo, susu, dll.
- Imunisasi, Hepatitis, Pap’s smear, test alergi, program diet, obat-obatan serta pemeriksaan preventive dari dokter, tindakan dan perlengkapan yang berhubungan dengan aborsi atas kehendak sendiri serta penyakit yang timbul akibat keadaan tersebut.
- Medical check up atau pemeriksaan fisik.
- Penyakit atau cidera yang timbul karena merupakan bagian dari profesi peserta, seperti atlet terjun payung serta olah raga bela diri dan menjadi penumpang pesawat terbang non komersial.
- Penyakit-penyakit yang mulai dijamin setelah 6 (enam) bulan sejak tertanggung menjadi peserta, seperti :
- TBC
- Radang kandung empedu
- Batu dalam ginjal
- Penyakit gagal ginjal
- Diabetes mellitus
- Tekanan darah tinggi
- Penyakit jantung
- Ayan (Epilepsi)
- Segala jenis tumor jinak.
- Penyakit-penyakit yang mulai dijamin setelah 12 (dua belas) bulan sejak tertanggung menjadi peserta, seperti :
- Semua bentuk Hernia
- Haemorrhoid (wasir)
- Amandel atau sinusitis yang memerlukan operasi
- Kelainan sekat rongga hidung yang memerlukan operasi
- Segala jenis kanker ganas
|